什么是类风湿性关节炎中国医学健康网

    类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis）是一种广泛且顽固的慢性疾病，病况轻微时仅有局部关节僵硬疼痛，严重时则会引起全身的关节肿胀疼痛及损坏，甚至造成残疾。这个病起因於机体内免疫系统发生问题，产生许多不必要的抗体（自体抗体，如类风湿性因子RF），不仅会杀死病菌，同时也破坏身体正常的结构。最常侵犯的部位是四肢小关节，其次是肌肉 、肺、皮肤、血管、神经、眼睛等，因此可算是一种全身性的疾病。

    ２．哪些人比较容易患类风湿性关节炎　

    根据流行病学调查，中国人的发病率约0.4%，较诸白种人的1%稍少。男女比例约为1：3。中年妇女比较容易发病，但是任何年龄皆有可能。

    ３．类风湿性关节炎的病理变化和病程

    类风湿性关节炎主要的病理变化是所谓的滑膜炎。正常状况下，关节腔内面有一层精致的滑膜，可分泌关节滑液，以润滑和保护关节。罹患类风湿性关节炎时，滑膜产生发炎反应，关节因发炎细胞的聚积而有红、肿、热、痛的现象。这种发炎反应严重时甚至侵犯整个关节，破坏软骨甚至骨骼。若缺乏适当治疗，关节终将变形、僵直而无法活动。
   
　　至於病程则因人而异，不外乎活动期与缓解期交替出现。活动期时，会倦怠、食欲不振、虚弱、贫血，且常见“晨僵现象”（morning stiffness）；睡眠、休息许久之後要感到肿胀而僵硬，稍一使力即怠不适，显示出关节正受发炎反应所侵犯，渐渐产生肿、热、痛。最常出现的部位是手指近端、手指和手掌间，手腕；足部的脚趾和脚掌之间等部位；膝、脚踝、肩关节及其他部位的关节也可能受侵犯，但较少见。此外，侵犯的部位常有对称的情形，即在身体左右两侧同一部位都出现症状。
   
　　缓解期常在不知不觉中慢慢出现。事先没有任何徵兆，上述所有的症状都减轻。这种情形可能持续数星期、数月、数年，甚至终身不再犯，但大多数患者在经过短暂的缓解期之後，因某些刺激如发烧、感染、情绪变化等而再次进入活动期。关节就在如此交替侵犯之下逐渐变形、强直而失去活动能力。
   
　　此外，活动力较高的类风湿性关节炎病人中约有5%~15%会出现皮下结节，这是一种发生於皮肤下面，因发炎作用而变硬的变性纤维组织，分布很广，但好发於较敏感部位如肘关节伸侧、头皮等，通常不会有太大问题，有时则会导致感染。如果发生在肋膜、眼睛等，则会导玫较严重的後果。
    ４．如何诊断类风湿性关节炎

    早期发现以预防类风湿性关节炎的不可逆病变是诊断的第一要务，但可能必须由医师数次诊查之後才能确定诊断。有鉴於此，美国风湿病学院（American College of Rheumatology，简称为ACR）於一九八七年集合专家重新拟定一套简单而准确的诊断标准：
  
　　(1)是否有关节或者关节周遭的晨僵，且这种僵硬不适的感觉超过一个小时以上；　
   
　　(2)是否有三个以上的关节发生肿胀现象，且曾由医师的观察而认知；　
   
　　(3)关节肿胀是否包括了手部的近侧指骨关节，指骨掌骨关节，或腕骨间关节；　
   
　　(4)以上关节之肿胀现象是否呈对称性；　
   
　　(5)是否在身体特定部位发现皮下结节（类风湿性结节）；　
   
　　(6)血液之特定检查是否发现类风湿性因子；　
   
　　(7)手部或手腕部位的Ｘ光检查是否发现有骨头边缘的侵蚀（erosion），或关节周边的骨质疏松现象；　
要注意的是，第一至四条必须存在六星期以上。按此标准，如果一个病人符合上述七点中的四点以上，就可被认定患有类风湿性关节炎。
    ５．类风湿性关节炎的药物治疗

    常用於治疗类风湿性关节炎的药物有：

　　第一线药物：非类固醇性抗炎药物（NSAIDｓ），具有较快速止痛消炎作用。

　　第二线药物：包括许多疾病修饰抗风湿药物（DMARDｓ），如金制剂等，被视为可根本改善病情。

　　类固醇制剂：可合并第一线或第二线药物使用，可口服、注射或关节腔内注射。
    ☆特别注意

    个人体质不同，服用各种药物或有任何不适，副作用产生时，应尽快与医师联络，千 万不可擅做主张，自行停药，以免加重病情。

    ６．类风湿性关节炎的康复治疗

    （１）休息：
   
　　患者在日常活动或工作当中，每小时至少应休息十分钟；每日睡眠至少八小时，且最好有午休。
   
　　（２）运动治疗：
   
　　一天至少二次；包括主动及辅助性关节运动，如游泳、骑脚踏车、园艺、编织等 。另外，在温水池中进行运动治疗，除了可以减轻关节疼痛，促进肌肉放松外，并可改善关节活动度、肌力及耐力。
   
　　（３）热疗与冷疗：
   
　　热疗可以减轻疼痛及肌肉痉挛，使关节活动更容易；湿热治疗又比乾热治疗有效 。当只有数个大关节受影响时，可用热敷袋治疗；若手脚小关节受侵犯，则应采 蜡疗。深部热疗的超声波、短波不宜用於急性期和亚急性期，以免加剧关 节的发炎及关节软骨的破坏。
冷疗可暂时止痛及降低肌肉痉挛，因此在运动前以冷敷袋治疗疼痛关节，可使运 动治疗更易进行。
   
　　（４）支架：
   
　　用於减轻关节负担，稳定关节并增进功能。
   
　　（５）辅助性器材：
   
　　这些器材可提升患者日常生活中的独立性，不至於因多处关节疼痛及活动受限，导致事事假手他人。与行动能力有关的辅具包括特制拐、助行器及轮椅；与其他活动能力有关的辅具则包括座椅、桌子以及床铺的修改。
   
　　（６）心理谘询：
   
　　患者和家属均有面对疾病冲击的心理准备，最好接受团体谘询。
   
　　（７）职业谘询：
   
　　职业谘询首先应考虑可否调整工作环境，使患者仍可延续其熟悉的工作，若不可行，则应建议患者接受其他的职业训练。1